의료기관(의약업소)양도․양수증명서
업소명	명 칭		개설등록번호
	소재지
양도자	성 명		자 격	면허번호
	주민등록번 호
	주 소		☎ ( )
	양도사유
양수자	성 명		자 격	면허번호
	주민등록번 호
	주 소		☎ ( )

위 사항에 대하여 틀림없음을 확인합니다.

년      월      일

양도자  성  명                 (인)

양수자  성  명                 (인)

영주시보건소장 귀하