[별지 제7호의4서식]

재 산 세 분 납 신 청 서						처 리 기 간
						즉 시
신 청 인	①성 명 (법인명 및 대표자)		②주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호)
	③주 소 (본 점 소 재 지)	(☎ : )
부과고지 내 용	④세 목		⑤납 기
	⑥총 납 부		⑦분 납 대 상
	⑧과 세 물 건
분납신청 내 용	⑨분 납 대 상		⑩납 기 내
	⑪분 납 신 청		⑫분 납 기 한
「지방세법」 제26조의4 및 동법 시행령 제11조의5의 규정에 의하여 위와 같이 분납을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영주시장 귀하
※ 구비서류 : 없 음							수 수 료
							없 음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)