지방세납세증명서등 발급 위임장
신 청 내 용			□ 지방세납세증명서 (발급통수 : ) □ 세목별과세(납세)증명서 (발급통수 : ) □ 자동차세납세증명서 (발급통수 : )
위임 하는 사람 (납세자)	성 명 (상호)			주민등록번호 (법인번호)
	주 소					전 화 번 호
위임 받는 사람 (대리자)	성 명			주민등록번호							납세자와의 관 계
	주 소				전 화 번 호
위와 같이 지방세납세증명서 등의 발급을 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람(납세자) (서명 또는 ꃡ)
확인자		(소속) (직급) (성명) 서명						확인 일자

	유 의 사 항
다른 사람의 인장도용 등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위․변조죄로 5년이하의 징역 또는 1천만원이하의 벌금에 처하게 됩니다.