[붙임1]

영주시 인재풀 등록 신청서

성 명		성별	남	생년월일					사 진 소명함판 (3㎝×4㎝)
			여
관심분야	°
참여희망 분야	°
주소					연락처		자 택
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현근무처
최 종 학 력	학교 학과 전공
자격 및 특수기능 보유	° °
주 요 경 력	° ° °
개인정보 제공․활용 동의서 본인은『개인정보 보호법』제15조 및 제17조 규정에 따라 영주시 인재풀 등록 신청을 위해 위의 개인정보를 영주시에 제공하는데 동의합니다. 제공된 정보는 시민의 행정 참여 확대를 위한 영주시 인재풀 구성, 영주시의 각종 위원회 및 각종 정책 결정을 위한 자문단 추천 목적 외에 다른 용도로 사용되거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 않습니다.
위와 같이 작성하고 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 성 명 (인) 영주시장 귀하