[별지 4호]

개인정보 수집‧이용 제공 동의서

개인정보를 제공받는 자	영주시청
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	영주시 관광진흥 조례에 따라 인센티브를 제공함을 목적으로 함(코레일 내일로 고객 지원사업)
제공되는 개인정보 항목	이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌번호, 숙박, 문자 메세지 수신
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집 ‧ 이용 동의 일로부터 지방보조금 자료관리 종결 시점까지
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 일주일 살아보기 참여 프로그램 인센티브 지원과 관련하여 불이익이 발생할 수 있음

위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에

동의함 □   동의하지 않음 □

※ 정보주체가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보취급자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용‧제공에 동의합니다.

본 여행사 및 학교에서는 「개인정보보호법」에 의거 개인정보가 포함된 사항을 제3자에게 제공시, “정보주체의 동의”를 받아야 함을 숙지하고 인센티브 지급신청서류를 제출하였음을 확인함.

2023년     월      일

성명 :               (서명 또는 인)