[별지 제4호 서식]

영주사랑 상품권 가맹점 등록 신청서

대표자	상 호			업 종 및 취 급 품 목
	대 표 자 명			생 년 월 일 성 별		( 남, 여 )
	주 소
	E-MAIL 주소
가맹점정보	사 업 자 등 록 번 호			매장일반전화
				휴대폰(대표자)
	사 업 장 소 재 지
	상 시 근 로 자수(명)
	환 전 계 좌		은 행 명 : 계좌번호 :		예 금 주	※대표자 명의 계좌
「영주시 영주사랑 상품권 발행 및 운영 조례」제9조 제1항에 의거 영주사랑 상품권 가맹점 등록을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 「개인정보 보호법」등 관련법령에 따라 영주사랑 상품권 가맹점 지정 및 환전거래 시 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신 청 인 : (서명 또는 인) 영주시장 귀하
구비서류		1. 사업자 등록증 사본 1부. 2. 개인정보 이용·수집 동의서 1부. 3. 영주사랑 상품권 가맹점 지정 계약서 2부

【 개인정보 수집∙이용 동의서 】

■ 본 신청서는 영주사랑 상품권 가맹점 신청을 위한 개인정보 수집∙이용 동의서입니다.

■ 본 신청서의 개인정보 수집∙이용에 동의하셔야만 가맹점으로 등록이 가능합니다.

이 계약과 관련하여 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용·조회 및 제3자에게 제공할 경우에는 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용·조회 및 제3자에게 제공하는데 동의합니다.

■ 수집∙이용 목적 및 내용

수집 및 이용목적	∙ 영주사랑 상품권 가맹점 등록 ∙ 영주사랑 상품권 취급 및 환전(관련 금융기관 및 기관·단체에 제공)
보유 및 이용기간	가맹기간 종료 후 최장 5년 (단 관련법령의 별도 규정이 명시되어 있는 경우 그 기간을 따름)
수집하는 기본 개인정보 항목	⓵ 가맹점 정보(가맹점명, 사업자등록번호, 대표자 생년월일, 환전계좌번호, 주소, 전화번호, 이메일주소 등), 가맹점 체결 및 기타 영주사랑 상품권 취급 및 거래를 위하여 필요한 정보 ⓶ 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소지, 대표자 휴대전화번호, 이메일주소 등 고유식별정보) ⓷ 소상공인확인을 위한 정보 : 상시근로자수 확인을 위한 근로자 수
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	위 수집∙이용할 개인(신용)정보 중 필수적 정보의 수집∙이용에 관한 동의는 영주사랑 상품권 가맹점 등록 및 상품권 취급을 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의해야만 가맹점 가입이 가능

개인(신용)정보 수집 및 이용에  동의함 □ / 동의하지 않음 □

신청일               20    년      월      일

대표자 :               (인 또는 서명)

■ 가맹점 정보 제공에 관한 사항(개인정보 제3자 제공)

영주시는 원칙적으로 사용자의 개인정보를 개인정보의 수집목적에서 명시한 범위 내에서만 처리하며, 정보주체의 동의, 법률의 특별한 근거규정 등 개인정보보호법 제17조 및 제18조에 해당하는 경우에만 제3자에게 제공합니다. 영주시가 개인정보를 제3자에게 제공하는 내역은 아래와 같습니다.

개인정보를 제공받는자	∙ 영주사랑 상품권 서비스를 제공하는 금융회사 및 운영사(한국조폐공사 등) ∙ QR키트의 제작 및 배송과 설치의 업무를 위탁받은 자 ∙ 가맹점 모집에 필요한 업무를 위탁받은 자
개인정보 제공목적	∙ 영주사랑 상품권 취급 및 환전 거래 이용 ∙ 영주사랑 상품권 모바일 가맹점 서비스 제공
제공대상 개인 정보	⓵ 가맹점 정보(가맹점명, 사업자등록번호, 대표자 생년월일, 환전계좌번호, 주소, 전화번호, 이메일주소 등), 가맹점 체결 및 기타 영주사랑 상품권 취급 및 거래를 위하여 필요한 정보 ⓶ 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소지, 대표자 휴대전화번호, 이메일주소 등 고유식별정보) ⓷ 소상공인확인을 위한 정보 : 상시근로자수 확인을 위한 근로자 수
제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간	∙ 위탁계약 종료 시 또는 위탁업무 완료(단, 관련법령의 별도 규정이 명시되어 있는 경우 그 기간을 따름)

개인(신용)정보 수집 및 이용에  동의함 □ / 동의하지 않음 □

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신청일               20    년      월      일

대표자 :               (인 또는 서명)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 삭제를 요구할 수 있음.(단, 영주사랑 상품권 가맹점 등록에 필요한 필수개인정보* 삭제 시 가맹점에서도 취소 될 수 있음)

영주시장 귀하

[별지 제5호 서식]

영주사랑 상품권 가맹점 등록 계약서

제1조(목적) 본 계약은 영주시가 발행하는 영주사랑 상품권의 소지자가 가맹점에서 영주사랑 상품권을 사용하기 위하여 필요한 영주시와 가맹점 간 계약사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(가맹점의 등록ㆍ변경ㆍ해지) ① 영주시에 소재한 업소 중 가맹점으로 등록하고자 하는 사람은 별지 제4호 서식에 따라 가맹점 등록 신청을 하고 가맹점 등록 계약을 체결하여야 하며, 별지 제6호 서식에 따른 가맹점 등록 지정서를 교부받아야 한다.

② 가맹점의 소재지, 대표자 등을 변경하거나 가맹점 등록을 해지하고자 하는 사람은 사유 발생일부터 30일 이내에 별지 제7호 서식에 따른 가맹점 지정 변경신청서 또는 별지 제8호 서식에 따른 가맹점 지정 해지 신청서를 제출하여야 한다.

제3조(가맹점 등록 취소) 영주시장은 가맹점이 「영주시 영주사랑 상품권 발행 및 운영 조례」 제9조제3항 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 가맹점의 등록을 취소할 수 있으며, 가맹점의 등록이 1회 취소된 사람은 취소일로부터 2년간, 2회 취소된 사람은 취소일로부터 5년간 가맹점 등록 신청을 할 수 없다. 다만, 가맹점의 원에 의해 취소를 원하는 경우는 본인의 취소의사에 따라 시장은 취소하여야 한다.

제4조(계약기간) ① 본 계약기간은 계약 체결일로부터 1년으로 한다.

② 계약기간 만료 1개월 전까지 영주시 또는 가맹점 어느 일방이 서면으로 계약해지 신청을 하지 않으면 본 계약과 동일한 조건으로 계약을 자동 연장한 것으로 본다.

제5조(상품권 취급제한) 가맹점은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 상품권을 취급하여서는 아니 된다.

1. 훼손되어 상품권 권면 금액 또는 발행번호를 식별할 수 없거나 영주시장이 발행한 상품권임을 확인할 수 없는 상품권

2. 위조ㆍ변조 또는 그 밖의 부정한 방법으로 발행된 상품권

제6조(배상책임) 가맹점의 책임 있는 사유나 제5조를 위반하여 발생한 손해는 가맹점 책임으로 한다.

제7조(가맹점 수수료) 가맹점 수수료는 무료로 한다.

제8조(환전청구 및 결제) ① 가맹점이 사용된 상품권을 환전하고자 할 때에는 별지 제10호 서식에 따른 환전 청구서를 작성하여 판매대행점에 청구한다.

② 가맹점이 청구한 상품권의 환전은 판매대행점의 확인 및 입금의뢰 절차를 거쳐 판매대행점의 3영업일 이내에 가맹점의 등록계좌에 입금한다.

제9조(가맹점의 준수사항) ① 가맹점은 영주사랑 상품권 소지자(이하 “사용자”이라 한다)가 재화 또는 용역의 대가로 상품권을 사용하고자 하는 때에는 위ㆍ변조 또는 훼손 등 특별한 사유가 없으면 이에 따라야 한다.

②가맹점은 사용자에게 재화 또는 용역을 제공할 경우 현금 거래자와 차등을 두어서는 아니 되며 재화나 용역 없이 상품권을 현금으로 환전하여서는 아니 된다.

③ 가맹점은 상품권을 받은 경우 위ㆍ변조와 발행번호 인식여부 및 유통기한을 확인하여야 한다.

④ 가맹점은 상품권 판매의 활성화와 사용자의 편익을 도모하기 위하여 실시하는 할인행사 등에 적극 참여하여야 한다. 다만, 담배, 신간서적 등 법규로서 할인을 제한하는 품목은 그러하지 아니하다.

⑤ 가맹점은 고객이 상품권 가맹점임을 쉽게 알아볼 수 있는 장소에 가맹점 스티커를 부착하여야 한다.

제10조(상품권의 잔액반환) ① 가맹점은 사용자가 상품권 권면금액의 100분의 60 이상에 해당되는 물품을 구입하거나 용역을 제공받고 그 잔액을 요구하는 경우에는 즉시 현금으로 지급하여야 한다.

제11조(성실이행 및 업무협조) ① 영주시장과 가맹점은 본 계약을 성실히 이행하여야 한다.

② 본 계약에 명시되지 아니한 상품권 교환업무의 처리는 영주시장과 가맹점이 협의하여 결정한다.

제12조(계약서의 작성 및 보관) 본 계약을 증명하기 위하여 계약서 2통을 작성하고 영주시장과 가맹점의 대표자가 서명 날인한 후 각각 1통씩 보관한다.

20   년     월     일

영주시 주 소 : 경상북도 영주시 시청로 1 대표자 : 영주시장 (인)	가맹점 상 호 : 주 소 : 대표자 : (인)